Калькулезный холецистит: причины, симптомы и лечение

Проявлениями заболевания являются острые или хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся тяжелыми приступами.

Что представляет собой болезнь

На вопрос о том, что это такое, однозначно можно ответить следующее: одна из форм болезней желчного пузыря, при которой образуются камни. Другое ее название – желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Конкременты бывают холестериновые, желчные пигментные и известковые. Часто встречается смешанный тип.

По форме, размеру и количеству камни отличаются большим разнообразием. Они могут быть как единичные, так и множественные, мелкие (с зернышко) и большие – с яйцо курицы.

Этиология патологии изучена недостаточно, но отмечается наличие большого количества факторов, приводящих к образованию камней в органе.

Что касается патогенеза, то процесс камнеобразования может продолжаться длительное время, ничем не обнаруживая себя. Также возможно течение калькулезного холецистита с обострениями и длительными периодами ремиссии. Характерной особенностью заболевания является его постоянное прогрессирование.

Особую опасность представляют не обязательно самые большие конкременты, находящиеся в состоянии покоя. Приступы провоцируют обтурационные камни любой величины, пришедшие в движение. Они становятся причиной закупорки желчного протока и способны перекрыть отток желчи из пузыря.

Факторы, способствующие развитию болезни

Как уже было упомянуто выше, причины происхождения заболевания не всегда ясны, что стало основанием для выделения некоторых факторов, являющихся предпосылками для образования камней.

Среди них следует назвать:

1. Изменение состава желчи (дисхолия). Развивается процесс вследствие инфекционных заболеваний, поражающих желчный пузырь. Патогенные микроорганизмы способствуют сгущению желчи, что затрудняет ее отток из органа, а также вызывают воспалительные процессы, изменяющие состояние стенок пузыря.
2. Нарушение обменных процессов в организме, вследствие чего изменяется соотношение холестерина, кальция и желчного пигмента, что в итоге становится предпосылкой для образования конкрементов.
3. Застой желчи (холестаз). Следует отметить, что образование камней отмечается иногда и при нормальном функциональном состоянии желчного пузыря.

Кроме этого, возможными причинами развития желчнокаменной болезни являются такие недуги, как первичный холецистит, гепатит, сахарный диабет, инфекционные заболевания ЖКТ, панкреатит, цирроз печени, болезнь Крона.

Кто в зоне риска?

Это категории людей, игнорирующих рекомендации о правильном питании, злоупотребляющих алкоголем, обладающих избыточным весом. Кроме этого, сюда же необходимо причислить:

• сторонников голодных диет;
• любителей жирной, жареной, острой пищи;
• женщин, бесконтрольно использующих контрацептивные препараты;
• пациентов с низкой двигательной активностью;
• людей преклонного возраста.

В зоне риска также находятся беременные женщины, у которых в период вынашивания ребенка резко изменяется гормональный фон. Нельзя исключать и наследственный фактор.

Классификация

По развитию клинических проявлений есть течение болезни в двух формах – острой и хронической.

В свою очередь, каждая из них может быть в осложненном и неосложненном варианте.

Кроме этих категорий, калькулезный холецистит классифицируется по таким типам, как:

• катаральный;
• гнойный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

Проявление отличительных симптомов указывает на такие виды заболевания, как:

• типичный;
• атипичный;
• кишечный;
• кардиалгический;
• эзофагалгический.

Имея разнообразные формы и виды проявления, этот патологический процесс развивается в несколько этапов.

Стадии заболевания

Выделение различных этапов ЖКБ необходимо для принятия адекватного решения относительно метода лечения. Принято выделять следующие этапы недуга:

1. Начальная, или физико-химическая стадия. Она сопровождается сгущением и застоем желчи, которые вызваны повышенной концентрацией холестерина с одновременным ограничением выделения желчных кислот.
2. Стадия формирования конкрементов. Симптоматика выражена слабо или вообще не проявляется.
3. К третьей стадии относится хроническое течение болезни с характерными периодами обострений и ремиссии.
4. Осложнения, вызванные желчнокаменной болезнью.

Для каждого варианта развития патологического процесса подбирается оптимальный вариант искоренения причин-провокаторов и симптомов недуга.

Диагностика

Немаловажное значение имеет беседа с пациентом, в ходе которой выявляются существенные признаки, главными из которых являются выраженные болевые ощущения в правом подреберье при пальпации.

Точный диагноз ставится после проведения ряда лабораторных, а также инструментальных обследований. Среди них:

1. Анализы крови, мочи, кала.
2. ЭРПХГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, которая позволяет обнаружить наличие камней в протоках, сужение последних, а также застой желчи.
3. УЗИ. Оно обеспечивает практически 100-процентный вариант выявления камней.
4. КТ диагностирует острый калькулезный холецистит.
5. Эндоскопическая ультрасонография. В результате ее проведения удается выявить наличие мелких камней в общем желчном протоке.
6. Динамическая гепатобилисцинтиграфия позволяет определить проходимость желчевыводящих путей.
7. Эхография диагностирует наличие мелких и средних камней на фоне введения контрастного вещества для холецистографии. Оседая на камнях, контрастное вещество в значительной мере повышает их эхопризнаки.

Дифференциальный подход, используемый при выявлении ЖКБ, позволяет не допустить ошибочной постановки диагноза при кардиалгической форме заболевания с инфарктом миокарда. С этой целью проводится ЭКГ, назначается консультация кардиолога.

При обследовании также исключается наличие таких заболеваний, как:

• аппендицит;
• обострение панкреатита;
• язвенная болезнь;
• острые кишечные заболевания;
• почечная и печеночная недостаточность.

Определение степени недуга является основополагающим фактором эффективности последующего лечения.

Осложнения

Отсутствие профессионального диагностирования и адекватного терапевтического курса становится причиной развития таких серьезных заболеваний, как:

• механическая желтуха;
• разрыв органа;
• перитонит;
• водянка органа;
• вторичный панкреатит;
• заболевания ЖКТ – гастрит, дуоденит;
• цирроз печени;
• рак.

Избежать подобных осложнений можно в случае внимательного отношения к своему здоровью.

Симптомы ЖКБ

Клинические признаки заболевания проявляются в зависимости от видов недуга.

Течение в острой форме

При этом типе наблюдаются такие ярко выраженные симптомы, как:

• интенсивные болевые ощущения под правым ребром, в плече и подлопаточной области.
• приступообразная желчная колика;
• тошнота с последующей рвотой;
• наличие желчных примесей в рвотных выделениях;
• повышение температуры;
• понижение давления;
• общая слабость, сопровождающая холодным потом;
• потемнение мочи и осветление каловых масс;
• возможно изменение кожного покрова.

Острый холецистит является результатом неумеренного поедания жирных, жареных, острых блюд, злоупотребления спиртными напитками. Причиной также может стать долгое пребывание в стрессовом состоянии. Развивается данная форма вследствие длительного прогрессирования желчнокаменной болезни, протекающей бессимптомно.

Хроническая форма

Хронический калькулезный холецистит не вызывает настолько выразительные проявления, как при остром течении. Типичная симптоматика следующая:

• тупая боль в правом подреберье;
• возникновение болевых приступов через 2 часа после трапезы;
• горькая отрыжка, изжога;
• запоры, чередующиеся с поносом;
• отсутствие аппетита;
• отклонение от диеты провоцирует рвоту с последующим облегчением состояния.

Когда приступ проходит, состояние нормализуется. Хроническая форма отличается проявлением длительных ремиссий и внезапных обострений, вызванных нарушением норм диетического питания.

Лечение

Основным направлением лечебных мероприятий является купирование острой симптоматики, предотвращение осложнений и устранение причин, провоцирующих камнеобразование. С этой целью используются классические и оперативные методы.

Консервативный вариант

Исключительно важная роль при обострении отводится правильному питанию. Поэтому пациенту на 1-2 дня рекомендуется голодание с последующим переходом к диете № 5 или № 5а.

При обострении

С целью купирования боли назначается Дротаверин, Платифиллин, Но-шпа (внутримышечно). Если приступ снять не удается, используется капельное введение Папаверина или Бускопана. Параллельно используются анальгезирующие препараты.

Когда приступ снят, лечение продолжается препаратами в таблетках – Дюспаталином, Дротаверином, Папаверином.

Показанием к госпитализации в стационаре является отсутствие улучшения состояния пациента после пяти часов лекарственной терапии.

При хроническом холецистите

Назначается курс спазмолитиков, которые следует принимать как в стадии обострения, так и в период отсутствия приступов. Они способствуют устранению боли, диспепсических проявлений, а также нормализации оттока желчи.

При отсутствии признаков обострения используется литолитическая терапия, направленная на растворение камней в органе. Применяются лекарственные препараты Литофальк, Хенофальк, Урсосан.

Наличие воспалительного процесса, вызванного флегмонозным или гангренозным холециститом, требует применения антибиотиков. Назначаются Амоксициллин, Азитромицин, Гентамицин.

Хирургическое вмешательство

Если лечение без операции не дает эффективных результатов, рекомендуется проведение холецистэктомии. Это оперативное удаление желчного пузыря.

Предпринимается хирургическое вмешательство с целью предотвращения опасных для жизни пациента осложнений, способных стать причиной летального исхода (они перечислены выше).

Наиболее щадящий метод операции – лапароскопический, при котором через небольшие проколы в брюшную полость вводятся хирургические инструменты, снабженные видеокамерой. Данная методика отличается отсутствием послеоперационных болей и не предусматривает длительного восстановления.

После манипуляции больной может встать через несколько часов, а после трех-пяти дней в стационаре его выписывают.

Лапаротомический метод используется в случае невозможности применения лапароскопии, если есть перитонит, перфорация органа. При этом возникает необходимость полостного разреза брюшной стенки.

Методы народной медицины

Лечение желчнокаменной болезни народными средствами эффективно на начальной стадии заболевания

Три доступных рецепта:

1. Хорошо снимает симптомы холецистита настой травы подорожника. Для этого 1 ст. ложка сухого сырья заливается 1 стаканом кипятка и настаивается 30 минут.
2. Способствуют растворению холестериновых камней земляничные ягоды. Желательно съедать их в свежем виде до 200 г в день.
3. Густой свекольный сироп. 500 г очищенной свеклы залить водой и варить в течение часа на очень малом огне. Пить по 50 мл трижды в день 3 недели.

Необходимо помнить, что использовать их следует с большой осторожностью и обязательно по рекомендации врача. Опасность желчегонных средств заключается в возможности активизации движения конкрементов, вследствие чего существует опасность закупорки желчных протоков.

Как снять приступ

Первая помощь при остром холецистите – устранение болевого синдрома. Для этого необходимо лечь и положить холодную грелку или пузырь со льдом на болезненный участок.

• Сильный приступ можно снять внутримышечным введением Папаверина, Но-шпы. Хорошо снимают спазм Платифиллин и Атропин.
• Тошнота проходит при употреблении чая из мяты.
• При отсутствии должного эффекта следует сделать инъекцию Церукала.

Лечебная диета

Одним из эффективных методов лечения холецистита признана белковая диета, предусматривающая ограничение углеводной и жирной пищи.

Рекомендуется выполнение следующих правил:

1. 5-6-разовый прием пищи с соблюдением временного режима.
2. Употребление не более 2000 калорий в течение суток с сохранением количества необходимых организму микроэлементов.
3. Преобладание в рационе белковой пищи.
4. Ограничение употребления продуктов, богатых углеводами.
5. Предпочтение отдается растительным жирам.
6. Исключение из меню жирных сортов мяса, острых блюд и продуктов, которые трудно перевариваются и вызывают вздутие, метеоризм.
7. Пища должна быть не холодной и не горячей, а теплой.
8. Категорический запрет на спиртные напитки.
9. Умеренное употребление соли.
10. Увеличение объема выпиваемой воды до 2-2,5 л в сутки.

Употребление минеральной воды необходимо согласовать с лечащим врачом.

Полезно

Предпочтение следует отдавать белкам животного происхождения. Источники:

• творог, сметана, кефир;
• яйца;
• мясо курицы, индейки и кролика, телятина;
• нежирные сорта рыбы;
• гречневая, овсяная, пшенная каши;
• хлеб второго дня;
• свежие овощи и фрукты.

Пища готовится на пару, тушится, запекается. За основу можно взять примерное меню на один день:

1. Вареники с творогом (обезжиренным), чай или настой шиповника;
2. Кабачковая икра с хлебом.
3. Овощной суп, гречневая каша с отварной куриной грудинкой, компот из сухофруктов.
4. Печеное яблоко.
5. Белковый омлет с овощным салатом.
6. Стакан кефира.

Из первых блюд предпочтение отдается овощным протертым супам, из вторых – кашам, фрикаделькам, тефтелям, суфле, запеканкам.

Вредно

При желчнокаменной болезни необходимо исключить:

• острые приправы, пряности, соусы;
• наваристые бульоны;
• жареные блюда, соления, маринады, копчености;
• шоколад, кофе, мороженое;
• лук, чеснок, редис;
• кислые ягоды и фрукты.

После операции включение в меню новых продуктов допускается не ранее чем через месяц. Переход от диетического питания к обычному рациону должен происходить плавно.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется устранение причин-провокаторов ЖКБ. Важно сбалансированное питание, исключение непосильных физических и эмоциональных нагрузок.

Немаловажным фактором выздоровления является разумное снижение веса, соблюдение режима труда и отдыха.

Положительный эффект дает санаторно-курортное лечение, ежегодное профилактическое обследование состояния желчного пузыря.

Калькулезный холецистит опасен не только своими проявлениями, но и осложнениями. Это является показанием к регулярному посещению гастроэнтеролога. Важно предупредить возможность рецидивов заболевания со значительным ухудшением клинической картины.

Следование указаниям врача станет залогом стабилизации состояния здоровья и исключит вероятность осложнений.