Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей представляет собой патологию, которая обусловлена дефицитом железа в организме. При этом в крови снижается уровень гемоглобина. Нередко наблюдается падение содержания эритроцитов. Чтобы справиться с аномалией, нужно обратиться к педиатру и следовать его рекомендациям.

Суть патологии

Под этим термином понимают разновидность дефицитной анемии, основой которой является абсолютная или относительная недостаточность железа. По статистике, частота появления железодефицитной анемии у детей младше 3 лет составляет 40 %. У подростков этот параметр 30 %, а среди женщин репродуктивного возраста – 44 %.

Именно железодефицитная анемия считается наиболее распространенной формой заболевания, с которой сталкиваются педиатры, гинекологи, терапевты и гематологи.

В период внутриутробного развития организм ребенка снабжается железом через плаценту. Пик перемещения вещества наблюдается в 28–32 недели. На момент рождения в организме доношенного ребенка присутствует 300–400 мг железа. Недоношенный ребенок имеет всего 100–200 мг микроэлементов.

У новорожденных малышей железо требуется для выработки Hb, миоглобина, ферментов. Также элемент участвует в восстановлении кожи и слизистых. Он используется для компенсации физиологических потерь с мочой, каловыми массами и потом.

Поскольку ребенок растет и развивается, он испытывает высокую потребность в железе. При этом быстрый расход элемента из депо провоцирует стремительное истощение его запасов. У доношенных детей это происходит в 5–6 месяцев, у недоношенных – в 3.

Для полноценного развития в суточном рационе новорожденного должно присутствовать 1,5 мг железа, в возрасте одного–трех лет – минимум 10 мг. Если расход преобладает над его усвоением, наступает железодефицитная анемия. Нехватка вещества провоцирует гипоксию тканей и органов, ослабляет иммунитет, вызывает восприимчивость к инфекциям и нарушение нервно-психического развития.

Причины

Формирование железодефицитной анемии может быть связано с антенатальными и постнатальными факторами. В первую группу причин входит недостаточное развитие депо железа в период внутриутробного роста. В этом случае заболевание возникает в полтора года.

Раннее развитие анемии у малыша может быть связано с влиянием таких факторов:

• токсикоз;
• анемия при вынашивании;
• инфекционные патологии у беременной женщины;
• риск прерывания;
• отслойка плаценты;
• фетоплацентарная недостаточность;
• многоплодная беременность;
• слишком ранняя или наоборот поздняя перевязка пуповины.

В группу риска по возникновению этой формы анемии входят недоношенные дети, малыши с большим весом. Также риск развития заболевания увеличивает наличие лимфатико-гипопластического диатеза.

Постнатальная форма анемии обусловлена недостаточным поступлением железа в организм с продуктами питания. Обычно заболевание развивается у детей, которые находятся на искусственном вскармливании коровьим или козьим молоком. Также к развитию патологии может привести кормление ребенка неадаптированными молочными смесями.

Ключевым алиментарным фактором появления болезни считается поздний период введения прикорма, несбалансированный рацион малыша, отсутствие в меню животного белка.

К развитию железодефицитной анемии приводят наружные и внутренние кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, легких. Также к ним могут приводить травматические повреждения и обильные месячные у девушек.

Нехватку железа связывают с наличием патологий, которые тормозят всасывание полезных веществ из кишечника. К таким нарушениям относят следующее:

• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• энтерит;
• кишечный дисбактериоз;
• муковисцидоз;
• целиакия;
• кишечные инфекции;
• лямблиоз;
• болезнь Гиршпрунга;
• лактазная недостаточность.

Быстрая потеря запасов железа у детей может быть связана с аллергическими реакциями и постоянными инфекционными патологиями. Помимо этого, к провоцирующим факторам относят нарушение транспорта элемента в результате уменьшения уровня и снижения активности трансферрина в организме.

Классификация

Заболевание имеет несколько разновидностей. К ним относят следующее:

1. Ранняя физиологическая анемия у недоношенных детей. Патология связана с естественными процессами, которые протекают в организме новорожденного малыша. Помимо этого, причинами становятся недостаточная зрелость кроветворной системы и нехватка меди, кобальта, белковых компонентов и витаминов. Эти вещества очень важны для эритропоэза. Однако в организме плода они скапливаются лишь в конце беременности.
2. Поздняя анемия у недоношенных детей. Это нарушение связано с истощением резервов железа, которые образовались во время беременности, и недостаточного поступления вещества с пищей. Обычно патология развивается на 3-4 месяце.
3. Алиментарная или приобретенная анемия. Эта форма заболевания обусловлена действием остальных факторов. Иногда она возникает после острых инфекций.
4. Хлороз. Эта разновидность патологии встречается очень редко. Она характерна для девочек-подростков в период гормонального взрыва. Врачи выделяют целый ряд причин. К ним относят стрессовые факторы, переутомление, обильные месячные, нарушения в работе эндокринных органов.

Стадии патологии

В своем развитии заболевание проходит несколько этапов:

1. Прелатентный дефицит. На фоне нормальных параметров гемоглобина понемногу уменьшается уровень железа в тканях. При этом снижается активность ферментов кишечника, что нарушает усвоение элемента из продуктов питания.
2. Латентный или скрытый, дефицит. При этом сокращаются запасы в депо, уменьшается объем вещества в сыворотке крови.
3. Стадия клинических симптомов. На фоне признаков патологии наблюдается существенное уменьшение уровня гемоглобина, сокращение объема эритроцитов в крови.

Клиническая картина

Дефицит железа и нехватка кислорода приводят к появлению целого ряд симптомов. Они образуют несколько групп.

К анемическим проявлениям, которые возникают вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом, относят следующее:

• общая слабость;
• побледнение кожных покровов;
• повышенная утомляемость;
• капризность;
• головокружения;
• шум в ушах;
• головные боли;
• проблемы с обучением;
• потемнение в глазах и обморочные состояния;
• сильное сердцебиение, появление одышки.

Также существуют ферментативные симптомы. Железо присутствует в составе множества ферментов. При нехватке этого вещества страдает их работа и нарушаются обменные процессы в организме.

К ферментативным проявлениям заболевания относят следующее:

1. Кожные проблемы. При этом кожа становится сухой и шелушится. Спустя некоторое время на губах появляются заеды. В запущенных случаях образуются трещины в районе прямой кишки и слизистых покровов ротовой полости. Также наблюдается ломкость волос и ногтевых пластин. На них появляются продольные полоски.
2. Слабость и утомляемость мышечных тканей. Ребенок может отставать в росте и физическом развитии. Также нарушается функционирование запирательной мышцы мочевого пузыря. Это вызывает непроизвольное мочеиспускание при кашле или смехе. Нередко позывы к мочеиспусканию становятся более частыми и неудержимыми. Также есть риск развития ночного недержания.
3. Миокардиодистрофия. Наиболее опасное проявление поражений мышечных тканей, которое приводит к проблемам с сердцем. При развитии нарушения наблюдается систолический шум в сердце, учащенное сердцебиение и осложнения в виде хронической недостаточности. Это может не только препятствовать спортивным нагрузкам, но и сделать ребенка инвалидом.
4. Нарушение вкуса и обоняния. Может появиться тяга к непривычным вещам, которые не содержат железа и не пополняют его дефицит. К ним относят картон, мел, муку, краски. Иногда детям начинают нравиться резкие запахи.
5. Кариес зубов. Его развитие обусловлено изменением ферментативной активности слюны. Атрофические поражения слизистых покровов ротовой полости и глотки провоцируют нарушение глотания. При этом ребенок начинает давиться при еде.
6. Ухудшение аппетита, снижение набора веса, нарушения стула. Эти симптомы обусловлены атрофическими изменениями в слизистых покровах желудочно-кишечного тракта. Именно с этим связан отказ грудных младенцев от смеси, который нередко происходит в 4-5 месяцев.
7. Поражение верхних дыхательных путей. В сложных ситуациях атрофия затрагивает глотку и гортань. Это влечет развитие хронических заболеваний ЛОР-органов.
8. Снижение общего и местного иммунитета. Ребенок чаще сталкивается с грибковыми инфекциями, вирусами и бактериями.
9. Голубоватый окрас белков глаз. Он связан с дефектным формированием волокон коллагена.

Диагностические исследования

Чтобы выявить железодефицитную анемию у ребенка, нужно проанализировать следующие показатели:

1. Уровень эритроцитов. При наличии патологии красные кровяные клетки имеют более мелкие размеры и бледный оттенок.
2. Гематокрит. Под этим термином понимают процентное соотношение красных кровяных клеток и общего количества крови. Зависят от возраста ребенка.
3. Гемоглобин. Снижение его содержания считается симптомом анемии. Параметры зависят от пола и возраста ребенка.
4. Ферритин. Это белковое вещество способствует накоплению железа. При снижении уровня ферритина можно заподозрить недостаток элемента в организме.

Если исследование крови показало наличие железодефицитной анемии, врач может назначить дополнительные процедуры для выявления ее причины.

К ним относят следующее:

1. Эндоскопическое исследование. При помощи эндоскопа врач выявит наличие кровотечений из грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и язвенной болезни. В ходе процедуры через ротовую полость в желудок помещают тонкую трубку с камерой и подсветку. При помощи эндоскопа врач заглядывает в пищевод и желудок. Это позволяет выявить источники кровотечения.
2. Колоноскопия. Для обнаружения места кровотечения в толстой кишке врач может рекомендовать проведение колоноскопии. При этом тонкую гибкую трубку, оснащенную видеокамерой, нужно ввести в прямую кишку и провести по толстой. Обычно процедуру выполняют под седацией. Колоноскопия помогает визуализировать состояние толстой и прямой кишки и диагностировать внутреннее кровотечение.
3. Ультразвуковое исследование. Обследование тазовых органов могут проводить девушкам-подросткам для выявления причины обильных менструаций.

Методы лечения

Лечение патологии направлено на решение таких задач:

• устранение причин нехватки железа;
• восстановление параметров эритроцитов и гемоглобина;
• насыщение депо.

Врачи отмечают, что категорически неверно давать ребенку препараты с содержанием железа до нормализации параметров гемоглобина и эритроцитов.

Одновременно с применением лекарственных средств нужно организовать правильное питание с учетом потребностей малыша, устранить очаги инфекции, глистные инвазии, ферментопатии и воспаления. Немаловажное значение имеет первичная и вторичная профилактика.

В питании обязательно должно присутствовать достаточное количество животных белков. Ребенка нужно кормить красным мясом, печенью, рыбой, творогом,  кисломолочными продуктами, фруктами и овощами.

При этом следует сократить количество бобовых, орехов. Не стоит давать малышам крепкий чай или кофе, поскольку эти продукты нарушают усвоение железа из кишечника.

Медикаментозное лечение

При выборе лекарственных средств для детей стоит отдавать предпочтение пероральным формам. Препараты выписывают в виде таблеток, сиропов, капсул или капель. Они успешно восполняют нехватку железа в организме.

При выборе схемы лечения нужно учитывать степень анемии. Чтобы насытить депо железа, назначают длительные курсы терапии при:

• легкой – трехмесячный курс;
• средней – 4,5 месяца;
• тяжелой – полгода.

При развитии патологии у ребенка стоит применять средства, которые содержат соли трехвалентного железа. Они обеспечивают организм нужной дозой вещества с самого начала терапии. Такие средства не вызывают раздражение кишечника и легче переносятся по сравнению с двухвалентным железом.

К наиболее популярным таблетированным формам препаратов железа (Fe) относятся:

• Мальтофер: 100 мг железа, в виде жевательных таблеток;
• Мальтофер Фол: кроме 100 мг Fe, есть 0,35 мг фолиевой кислоты;
• Феррум лек – в таблетке 100 мг железа;
• Биофер – помимо 100 мг железа, присутствует 0,35 мг фолиевой кислоты.

К эффективным жидким формам препаратов относятся:

• Мальтофер – в мл раствора 50 мг железа, в мл сиропа содержится 10 мг вещества;
• Ферлатум – в 15 мл раствора присутствует 40 мг вещества;
• Феньюльс комплекс – в мл сиропа содержится 50 мг вещества;
• Феррум лек – в мл сиропа содержится 10 мг железа;
• Ферлатум – в 15 мл раствора присутствует 40 мг средства.

В зависимости от цели лечения могут назначаться такие дозировки препаратов:

• для устранения анемии по 5 мг средства на кг массы тела в день;
• при скрытом дефиците железа подбирается половина дозы от расчетной;
• в профилактических целях детям до трех лет назначают 1,5 мг на кг веса, старше трех лет – половину лечебной дозы.

Также существует много действенных препаратов двухвалентного железа. К наиболее распространенным средствам относят следующее:

1. Фенюльс – в капсуле 45 мг железа. Это поливитаминный препарат, в составе которого присутствуют железо, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Производят в виде капсул, потому он не провоцирует выраженного раздражения слизистых покровов пищеварительных органов.
2. Ферро-Фольгамма – в составе присутствует 35 железа, 100 мг витамина С, 0,01 мг витамина В12, 5 мг фолиевой кислоты. Средство выпускают в виде желатиновых капсул.
3. Тотема – 5 мл раствора содержит 5 мг железа. Дополнительно в средстве присутствуют медь и марганец. Вещество производят в виде ампул для перорального использования.
4. Актиферрин – включает 34,5 мг железа в капсуле и 34 мг в 5 мл сиропа. В составе также имеется серин, который улучшает усвоение железа.

При расчете дозировки стоит учитывать не только массу тела, но и возрастную категорию пациента:

• детям до трех лет назначают 3 мг средства на кг массы тела в сутки;
• после трех лет выписывают 45–60 мг в сутки;
• подросткам показано до 120 мг вещества в день.

В сложных ситуациях не удается обойтись без инъекций. К показаниям к выполнению уколов относят следующее:

• сложные формы анемии;
• непереносимость сиропов, таблеток или растворов, предназначенных для перорального использования;
• отсутствие эффекта от терапии пероральными средствами;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• хирургические вмешательства на пищеварительных органах;
• хронические патологии кишечника – к ним относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
• недостаточность почек до или в период диализа;
• противопоказания или отказ родителей от переливания эритроцитарной массы;
• потребность в быстром насыщении организма железом.

При необходимости применения инъекционных средств назначают такие препараты:

• Мальтофер – в ампулах по 2 мл 100 мг железа;
• Феррум лек – в 2 мл 100 мг вещества;
• Венофер – в мл раствора для внутривенного введения 20 мг железа;
• Космофер – в мл присутствует 50 мг средства, но препарат назначают только с 14 лет.

Чтобы оценить эффективность лечения, нужно ориентироваться на такие параметры:

1. К третьей неделе терапии в крови увеличивается содержание ретикулоцитов и повышается гемоглобин. Это может происходить постепенно или скачкообразно.
2. На третьей–четвертой неделе наблюдается рост гемоглобина в крови.
3. Через 2 месяца уменьшаются признаки анемии у ребенка.

После нормализации параметров гемоглобина отказываться от проведения лечения запрещено. В противном случае показатели могут снова снизиться. При раннем прекращении приема лекарственных средств в ближайшие месяцы симптомы анемии возвращаются. Потому после восстановления гемоглобина нужно продолжать лечение, сократив дозу до половины.

Одним из ключевых симптомов эффекта от применения препаратов железа считается полное исчезновение или снижение слабости мышечных тканей. Это связано с тем, что вещество входит в ферментные комплексы, которые принимают участие в сокращении мышечных тканей.

Особенности питания

При легкой степени железодефицитной анемии коррекция питания позволяет полностью нормализовать состояние пациента и дает возможность не прибегать к использованию препаратов железа. В основе рациона для детей с таким диагнозом лежит снижение потребления растительных и животных жиров и увеличение доли белковых продуктов. Углеводы никак не влияют на усвоение железа, потому их количество стоит ограничивать.

При таком диагнозе из рациона нужно полностью убрать черный чай и молочные продукты. В их составе присутствуют вещества, которые препятствуют усвоению железа.

При этом железосодержащую пищу нужно комбинировать с продуктами, которые включают большое количество витамина С. К ним относят квашеную капусту, смородину, щавель. Также полезно пить свежие фруктовые и цитрусовые соки.

В рацион стоит включить большее количество тыквы, картофеля, брюквы. Полезно употреблять гречку, лимоны, облепиху. Железо присутствует в апельсинах, яблоках, абрикосах, грушах, вишне.

Народные рецепты

В дополнение к применению лекарственных средств стоит использовать действенные народные рецепты.

При железодефицитной анемии рекомендуется:

1. Взять по 10 г земляники и шиповника и заварить в стакане кипятка. Настаивать четверть часа и остудить. Пить по полстакана в день.
2. 20 г земляничных листьев смешать со стаканом кипятка. Принимать напиток по несколько миллилитров в день.
3. Взять по 25 г рябины и шиповника и смешать со стаканом воды. Пить, как чай, в течение дня.
4. Три десертных ложки корней и листьев одуванчика залить кипятком. Настаивать 30 минут и пить трижды в сутки. Лечиться таким средством нужно больше 2 недель.
5. Взять все части облепихи, залить кипятком и пить вместо чая.

Прогноз и возможные последствия

Если вовремя начать терапию заболевания, прогноз является благоприятным. Правильное применение лекарственных препаратов и коррекция питания помогают восстановить параметры крови и полностью вылечить малыша. Если вовремя не приступить к лечению, есть риск опасных последствий.

Осложнения напрямую зависят от степени железодефицитной анемии. В легком варианте есть риск таких последствий:

• снижение артериального давления;
• повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
• кровотечения из носа;
• ослабление иммунитета – вызывает частые вирусные инфекции;
• ухудшение физических и интеллектуальных функций.

Анемия средней степени тяжести может стать причиной таких последствий:

• миокардиодистрофия – чревата появлением аритмии, тахикардии, одышки;
• нарушение кровотока;
• повышенная утомляемость – обусловлена гипоксией головного мозга.

Тяжелая форма анемии становится причиной таких последствий:

• недостаточность почек;
• кровотечения;
• сердечная недостаточность.

Анемия третьей степени увеличивает риск летального исхода. Чтобы избежать последствий, нужно своевременно принять меры. Особенную опасность представляет хроническая недостаточность сердца. Она препятствует занятиям спортом.

Именно это нарушение становится одной из основных причин ранней инвалидизации. А этом случае человек теряет способность вести нормальную жизнь, поскольку его физические возможности существенно снижаются.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития железодефицитной анемии, стоит соблюдать такие рекомендации:

1. Систематически делать общий анализ крови малыша.
2. Недоношенным детям нужно принимать препараты железа. Врач назначает такие средства в 3 месяца и в 2 года.
3. Контролировать рацион ребенка. Питание малыша должно содержать достаточное количество витаминов и полезных элементов.
4. Вести здоровый образ жизни, много гулять, заниматься спортом, закаляться.

Для предотвращения анемии в первый год нужно кормить малыша грудным молоком или смесями с содержанием железа. Важно учитывать, что коровье молоко не является хорошим источником элемента. Потому его не стоит давать детям младше года.

В 4–6 месяцев ребенку нужно вводить каши и пюре, обогащенные железом. Это стоит делать минимум 2 раза в день. После года не рекомендуется давать детям больше 680 мл молока в сутки.

Железодефицитная анемия – серьезная патология, которая может стать причиной негативных последствий для здоровья. Чтобы избежать этого, нужно своевременно обратиться к педиатру.